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平特一尾论坛

2016-2016-05-30 10:12:42 来源: www.94117.net 我来说说:1831阅读:38149759

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医学指导/广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授,广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏

家人被诊断为帕金森,但怎么越看越像老年痴呆?很多担心爸妈状况的人纷纷表示:帕金森与痴呆“傻傻分不清”。

其实,帕金森和痴呆并不是截然分开的两种病,甚至老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。神经科专家指出,帕金森病认知功能障碍的起病、发展都很隐匿,如果及早发现可在用药上干预,适当的辅助活动也可减缓痴呆进展。

文/广州日报记者何雪华 通讯员靳婷

帕金森加重?小心是帕金森病痴呆

帕金森病和痴呆并不是截然分开的两种病。首先,帕金森病患者里,总体有30%~40%共患认知障碍甚至痴呆,而且流行病学调查发现,首次就诊的帕金森病患者里有16%已经出现了认知功能下降,每年约10%的帕金森病患者进展发生帕金森痴呆,老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。

同时,痴呆症患者,晚期也可出现颤抖、僵硬、动作缓慢、步态障碍等帕金森样症状。

广东省人民医院神经科主任、主任医师王丽娟教授指出,帕金森病痴呆需要引起更多关注,如果将无法正常使用家用电器、不能独自完成炒菜做饭、记忆力下降、无法表达自己感受等情况误认为只是帕金森病加重,就会错过治疗时机。

教你分辨四种痴呆

1.帕金森病痴呆

这种痴呆,会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降,以及情绪行为改变。

比如,没办法组织、策划、完成一项活动,做计划没有连贯性;没办法做一顿丰盛的餐食,没法操控较精密的器械;不能专心做一件事,不能连续完成相连两个动作;警觉性下降,注意力时好时坏,跟人说话总是有点答非所问,像东拉西扯;刚做过/发生的事无法马上记起,易忘记面孔或东西什么形状,空间记忆力差;不爱主动说话,说话时音量、音调低了,还不流畅;看东西的感知、定向出现偏差,可能更易跌倒。

情绪、行为改变,会有“妄想”情况,比如说自己在房间看到蛇、鬼魂、老虎等特征鲜明的东西;控诉家人或保姆想要伤害自己,谁偷了自己的钱,甚至怀疑老伴对自己不忠。他们可能出现严重的抑郁、焦虑、淡漠等,容易被激惹甚至狂躁。

2.老年性痴呆

即这两年被普及医学正名为阿尔茨海默病的痴呆,比较好辨认,因为其特征是记忆损害。比如,失语、失用、失读、失认;淡漠、易激惹、缺乏主动性活动;晚期可出现颤抖、僵硬、动作缓慢等帕金森样症状。

与帕金森病痴呆相比,老年性痴呆的注意力、执行力损害轻,而且因为信息贮存障碍,失忆就算经过提示也没办法准确回答。

需要提醒的是,患了帕金森病,进展成老年性痴呆的几率,比普通人群高出4~6倍!

3.血管性痴呆

这种痴呆,是由于脑血管因素导致脑组织受损,出现认知障碍,也就是说,记忆力减退、认知功能下降等痴呆症状,明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。

一般来说,血管性痴呆多发生于脑卒中后的3个月内,呈现认知功能障碍急剧恶化,或者呈阶梯样进展。

4.路易体痴呆

这是一种进行性痴呆,合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉、自发性锥体外系功能障碍,是它的临床表现三主征。

目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在锥体外系症状出现后1年以上才发生,则倾向于诊断为帕金森病痴呆;如果痴呆先于锥体外系症状出现,或者痴呆在锥体外系症状出现后1年以内即发生,则倾向于诊断为路易体痴呆。

路易体痴呆需要医学专科判断,因为涉及到锥体外系症状。

帕金森痴呆

须停用抗胆碱能药物

很多帕金森患者及家人都知道,治疗帕金森病,药物金标准是复方左旋多巴,有六种常用药。而一旦确诊为帕金森痴呆,药物使用需要调整。

广东省人民医院神经科三区副主任、副主任医师王丽敏指出,治疗帕金森病痴呆,首先一项原则就是停用抗胆碱能药物如安坦和金刚烷胺,并及早给药胆碱酯酶抑制剂治疗;其次,若患者出现视幻觉等精神症状,应考虑依次减量或停用安坦、金刚烷胺多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶抑制剂;若症状无改善,则考虑将左旋多巴逐渐减量;若采取上述措施仍有症状或锥体外系症状恶化,则宜选择疗效确切,锥体外系不良系统小的非经典抗精神病药物。治疗时,药物宜从小剂量开始,缓慢增加至治疗剂量。

帕金森患者出现认知障碍,除药物治疗外,认知康复训练同样重要。

首先,可针对性进行视觉记忆、地图作业、彩色积木排列、排列数字、物品分类等助记法,计算机辅助培训软件等,多种康复训练方法可以短时间内改善认知功能。

其次,可进行运动康复。国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示,经常打太极拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能,减少摔倒,改善预后;每周快走150分钟,可有助于减缓认知下降的程度;游泳,已写入帕金森病患者的运动康复指南。此外,舞蹈、音乐疗法也是可行的辅助治疗。

不过专家特别提醒,辅助治疗不是主要的,千万千万不能不吃药!


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